CIRCUIT DE CHENEVIERES
INCRIPTION

NOM................Prénom............

Demeurant :................

Code postal : ......Ville........Pays
TEL
E-mail

Voiture .............
Modèle ...........Cylindrée..............

ATTESTATION  RESPONSABILITE /  RECOURS

Déclare ce qui suit :
1) je participe de ma propre initiative  à la journée ESSAIS LIBRES qui se
déroule sur le circuit de Chènevières le........2007, en ayant parfaite
connaissance des risques liés à la conduite sportive sur circuit.
2) J'ai pris connaissance des règlements intérieurs applicables à cette
journée des ESSAIS LIBRES et je m'engage à en respecter en tous points les
dispositions ainsi que les consignes de l'organisateur.
3) J'atteste sur l'honneur (*) être le propriétaire de la voiture utilisée
pour ces  ESSAIS LIBRES ou à défaut disposer d'une autorisation écrite du
propriétaire pour utiliser sa voiture pour la journée des ESSAIS LIBRES. Je
reconnais que toute fausse déclaration de ma part engagerait ma
responsabilité.
4) Je renonce de façon irrévocable pour moi même, mes ayants droits et toute
personne physique ou morale qui serait subrogée dans mes droits, à tout
recours de quelque nature qu'elle soit contre l'organisateur des ESSAIS
LIBRES(*) et ses partenaires y compris notamment les personnes morales ou
physiques telles que  les exploitants du circuit et des écoles de pilotage
(mettant à dispositions structures et matériels), leurs représentants, les
autres participants et les assureurs   des différentes personnes physiques
et morales visées ci avant, pour tout dommage matériel ou corporel que nos
accompagnateurs ou nous même pourrions subir ou causer à des tiers  à
l'occasion des ESSAIS LIBRES.

Fait à :...............le.........2007

Signature*

(*Signature précédée de la mention « lu et approuvé- bon pour accord )


P.S. : Indiquer le nombre de véhicule, le nombre de places étant limité (les
parkings du circuit ne sont pas terminés) :......
Les minima de 30 voitures sont fixés sans quoi il ne sera pas possible
d'organiser cette journée des ESSAIS LIBRES. Pendant cette journée les
participants seront tenus de respecter les mêmes normes sportives appliquées
lors des compétitions (Conduite, bruit, casque ceintures)